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La Miopía es un defecto refractivo que causa visión borrosa al mirar objetos lejanos. Este defecto refractivo puede ir aumentando de forma progresiva, principalmente durante la etapa de crecimiento debido principalmente a un incremento de la longitud axial. Las personas muy miopes corren un mayor riesgo de sufrir enfermedades oculares como: desprendimientos de retina, atrofia coroidea, cataratas y glaucoma. Por este motivo es importante intentar ralentizar la progresión miópica. En edad infantil la miopía puede corregirse mediante: gafas y/o lentes de contacto convencionales, pero ambas no realentizan su progresión.
Según la Evidencia Científica publicada al respecto, las técnicas actuales que permiten una mayor ralentización de la miopía son: tratamiento farmacológico mediante atropina y el uso de lentes de contacto (orto-k y diseños multifocales de borrosidad periférica).
Qvision crea la Unidad de Contactología Infantil y Control de la Miopía, formada por un Equipo Multidisciplinar compuesto por:
– Oftalmólogo especialista en Oftalmología Pediátrica
– Oftalmólogo especialista en Córnea
– Optometrista especialista en Contactología
Esta Unidad de Contactología Infantil y Control de la Miopía tiene objetivos:
– Corrección de cualquier defecto Refractivo (Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía) en la Infancia.
– Adaptación de Lentes de Contacto de uso diurno o nocturno en la Infancia por Contactólogos especializados.
– Seguimiento de Tolerancia y Seguridad en el uso de Lentes de Contacto por parte de Médicos-Oftalmólogos especializados en Infantil y Córnea.
– Control de la Progresión de la Miopía en la Infancia basado en los mayores niveles de Evidencia Científica.
– Screening, Diagnóstico y Tratamiento de otras Patologías concomitantes.
Un reciente meta-análisis (estudio con el mayor grado de evidencia científica) (1), dirigido específicamente a investigar la eficacia comparativa de diferentes intervenciones para el control de la progresión de la miopía mostró que la Atropina en diferentes dosis: alta (1%, 0,5 %), moderada (0,1%) y baja (0,01%) mostraron efectos significativos en el control de la progresión miópica.
Varios de los ensayos clínicos utilizados en el meta-análisis (1) tenían una gran heterogeneidad entre los estudios, pero su eliminación solo introdujo efectos menos pronunciados de la mayoría de las intervenciones, sin un cambio significativo en los resultados, y no encontraron ninguna inconsistencia estadísticamente significativa. Esto implica que los resultados obtenidos son bastante confiables.
Estudios anteriores sugieren también que los tratamientos farmacológicos (especialmente la atropina) mostraron la mayor eficacia (2) en el control miópico.
El mecanismo de acción que causa la atropina para el control miópico no está todavía claro, estudios anteriores han sugerido que esto puede deberse a los efectos de la atropina en la acomodación del cristalino, mientras que estudios posteriores han demostrado que los efectos de la atropina en la miopía se producen a través de una vía no adaptativa en la retina o en la esclerótica (3,4).
Sin embargo, los efectos secundarios inevitables de dosis más altas de atropina (deslumbramiento, fotofobia, visión borrosa cercana…) y el fenómeno de efecto rebote después de suspender el tratamiento han restringido su uso clínico generalizado (5,6). Parece haber una sensibilidad diferencial dependiente de la dosis al impacto de la atropina en la progresión de la miopía, el tamaño de la pupila y la acomodación. La atropina en dosis bajas (0.01%) sigue siendo una de las intervenciones más efectivas identificadas y se ha encontrado que induce síntomas clínicos mínimos (7). Además, esta dosis más baja no muestra el mismo efecto de rebote que se ha visto en dosis más altas. Esto hace que la atropina 0,01% sea un tratamiento de elección en el uso para el control de la progresión de la miopía.
Alternativamente, a la atropina, se ha estudiado también el uso de pirenzepina, un agente antimuscarínico selectivo. La pirenzepina produce menos dilatación pupilar y menos parálisis acomodativa, pero los efectos son más moderados en el control de la miopía (8,9). De hecho, hay mucha menos evidencia científica con respecto a este fármaco; por lo tanto, se requieren ensayos adicionales con tamaños de muestra más grandes para confirmar su efecto.
La Ortoqueratología u orto-k es la modificación programada de la geometría corneal mediante lentes de contacto RGP (rígidas permeables al gas) con el objetivo de compensar un defecto refractivo o para intentar ralentizar la progresión de la miopía. Este tipo de procedimiento contactológico que normalmente se realiza por la noche mientras se duerme, induce un efecto corrector refractivo temporal (10,11) que deja de producirse con el cese del uso de las mismas.
La ortoqueratología ha demostrado ser un tratamiento eficaz para controlar la progresión de la miopía (12,13). El mecanismo de acción que se le atribuye al uso de las mismas es que las lentes orto-k, aplanan la córnea central al tiempo incurvan la córnea periférica media, de este modo se produce una reducción de la hipermetropía periférica relativa, lo que puede disminuir la elongación de la longitud axial (14,15).
La adaptación de este tipo de lentes de contacto requieren de una serie de condicionantes que deben de cumplirse: se requiere de un contactólogo especialista para una correcta adaptación de las mismas, además estas lentes no están exentas de posibiles complicaciones (16-18), por tanto deben de estar controladas por un médico oftalmólogo especialista en pediatría y en córnea, para asegurar un correcto uso de las mismas y de esta forma evitar complicaciones asociadas a su uso.
En definitiva la ortoqueratología ha demostrado ser un tratamiento de elección para el control de la progresión de la miopía.
En los últimos años han surgido un tipo de lentes de contacto blandas como uso para el control de la miopía. El mecanismo de acción de este tipo de lentes se basa en un concepto zonal multifocal, donde existe una zona de corrección central rodeada por una serie de zonas periféricas que producen diferentes planos focales de corrección, de este modo, la potencia óptica de las zona central corrige el error de refracción, mientras que las zonas periféricas producen un desenfoque retiniano miópico que puede influir en una menor elongación de la longitud axial ocular (19).
Este tipo de adaptación también requiere de las mismas consideraciones que comentábamos en el uso de las lentes Orto-k, además el diseño de este tipo de lentes hacen que sea importante valorar el tamaño pupilar en las diferentes condiciones lumínicas.
Los resultados mostrados en el reciente meta-análisis (1), muestran que este tipo de lentes de contacto de borrosidad periférica, proporcionan un control en la progresión miópica, siendo superior a las lentes de contacto convencionales (blandas y rígidas) y a las gafas multifocales. Aunque la cantidad de estudios todavía es limitada.
Las prescripción de gafas multifocales también ha sido probada con el objetivo de ralentizar la progresión miópica, este objetivo ha sido sujeto de estudio durante varios años, pero su eficacia es bastante controvertida (20,21). Un meta-análisis previo (22) indicó que las lentes de gafas multifocales retardaron la progresión de la miopía en una media de 0.25 D en la edad escolar en compativa con niños que utilizaban gafas monofocales. En el reciente meta-análisis (1), los resultados sugieren solo efectos muy moderados en el uso de gafas con lentes bifocales o multifocales / progresivas.
Además, no hubo diferencias significativas entre ambos tipos de lentes. En cuanto a las lentes de gafas multifocales específicamente diseñadas con un efecto prismático, mostraron un efecto muy moderado en el control de la miopía, pero esto no fue estadísticamente. En general, las gafas multifocales no parecen ser una opción viable para controlar la progresión de la miopía.
Una revision sistemática y meta-análisis publicada en 2012 (22), encontró una asociación protectora significativa entre el aumento del tiempo que pasan al aire libre y la miopía prevalente en casi 10 000 niños y adolescentes de 20 años de edad. Este aumento por semana de tiempo al aire libre se asoció con una reducción de 2% en las probabilidades de miopía. Se debe tener precaución en la interpretación de esta estimación debido a que hubo una amplia variación entre los estudios con respecto a los niveles de ajuste de los factores de confusión, así como las diferencias poblaciones y situaciones geográficas.
El mecanismo de acción que se le puede atribuir incluye una mayor liberación de dopamina retiniana en respuesta a la luz solar (la dopamina inhibe el crecimiento axial en la miopía experimental), una mayor intensidad de luz en exteriores que conduce a la constricción pupilar, aumento de la profundidad de foco y disminución del desenfoque, y una baja demanda de acomodación para la visión lejana.
Otra consideración, aunque menos probable, es que el aumento del tiempo que se pasa al aire libre reduce el tiempo empleado en el trabajo cercano, lo que produce un efecto de sustitución. También podría influir la composición espectral de la luz, y no su intensidad, la que puede asociarse con una mayor longitud axial y por tanto mayor incremento miópico.
Hay varios estudios planeados en el futuro, para saber más sobre los beneficios de la exposición al aire libre en la salud ocular, también se necesita más investigación para entender el porcentaje de beneficios provenientes a la exposición a la luz del día, y el proporcionado por la ejercitación de la visión lejana, ya que ambos de ellos pueden ser factores claves en la prevención de la miopía.
Bibliografía:
(1) Huang J, Wen D, Wang Q, McAlinden C , Flitcroft I, Chen H, Saw SM, Chen H, Bao F, Zhao Y, Hu L, Li X, Gao R, Lu W, Du Y, Jinag Z, Yu A, Lian H, Jiang Q, Yu Y , Qu J. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis. Ophthalmology. 2016 Apr;123(4):697-708. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.010. Epub 2016 Jan 27.
(2) Jensen H. Myopia progression in young school children. A prospective study of myopia progression and the effect of a trial with bifocal lenses and beta blocker eye drops. Acta Ophthalmol Suppl 1991;1–79.
(3) McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993;34:205–15.
(4) Stone RA, Lin T, Laties AM. Muscarinic antagonist effects on experimental chick myopia. Exp Eye Res 1991;52:755–8.
(5) Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15:281–304.
(6) Tong L, Huang XL, Koh AL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116:572–9.
(7) Chia A, Chua WH, Cheung YB, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2012;119:347–54.
(8) Dorje F, Wess J, Lambrecht G, et al. Antagonist binding profiles of five cloned human muscarinic receptor subtypes. J Pharmacol Exp Ther 1991;256:727–33.
(9) Buckley NJ, Bonner TI, Buckley CM, Brann MR. Antagonist binding properties of five cloned muscarinic receptors expressed in CHO-K1 cells. Mol Pharmacol 1989;35:469–76.
(10) Montalt JC, Piñero DP. Ortoqueratología nocturna: MCP. En: Contactología Avanzada. Editores: Montalt JC, González E. Colegio de Ópticos-Optometristas de la Comunidad Valenciana. Valencia 2007.
(11) Rinehart J. Ortoqueratología. En: Manual de prescripción y adaptación de lentes de contacto. Editores: Hom MM, Bruce A. Masson (3a ed.). Barcelona 2007.
(12) Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res 2005;30:71–80.
(13) Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:3913–9.
(14) Queiros A, Gonzalez-Meijome JM, Jorge J, et al. Peripheral refraction in myopic patients after orthokeratology. Optom Vis Sci 2010;87:323–9.
(15) Sankaridurg P, Holden B, Smith E 3rd, et al. Decrease in rate of myopia progression with a contact lens designed to reduce relative peripheral hyperopia: one-year results. Invest Oph- thalmol Vis Sci 2011;52:9362–7.
(16) Cho P, Cheung SW, Edwards MH, Fung J. An assessment of consecutively presenting orthokeratology patients in a Hong Kong based private practice. Clin Exp Optom 2003;86:331–8.
(17) Santolaria E, Cervino A, Queiros A, et al. Subjective satis- faction in long-term orthokeratology patients. Eye Contact Lens 2013;39:388–93.
(18) Chan TC, Li EY, Wong VW, Jhanji V. Orthokeratology- associated Infectious Keratitis in a Tertiary Care Eye Hospital in Hong Kong. Am J Ophthalmol 2014;158:1130–1135.e2.
(19) Nicola S. Anstice, BOptom, PhD, John R. Phillips, MCOptom, PhD. Effect of Dual-Focus Soft Contact Lens Wear on Axial Myopia Progression in Children. Ophthalmology 2011;118:1152–1161 © 2011 by the American Academy of Ophthalmology.
(20) Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B. Randomized trial of effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopic progression: two-year results. Arch Ophthalmol 2010;128:12–9.
(21) Edwards MH, Li RW, Lam CS, et al. The Hong Kong progressive lens myopia control study: study design and main findings. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:2852–8.
(22) Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and ad- olescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthal- mology 2012;119:2141–51.
Dentro de las posibles estrategias para frenar la progresión de la miopía en los niños, una lente de contacto de doble foco (DFCL) ha resultado ser significativamente mejor que una lente de contacto monofocal en el control de la miopía, y este efecto se mantuvo a los 3 años, según un estudio presentado en la Conferencia Anual de la […]
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Crosslinking
El Crosslinking corneal consiste en someter a la córnea a una radiación ultravioleta determinada con el fin de fortalecerla y frenar la deformación que ocurre en los queratoconos. Existen numerosos estudios al respecto de la eficacia de este procedimiento (*) y concluyen que es un método seguro y eficaz para detener la progresión del Queratocono, y que además puede mejorar ligeramente la función visual.
Bibliografía (*):
– Efficacy of Corneal Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Meiri Z, Keren S, Rosenblatt A, Sarig T, Shenhav L, Varssano D.Cornea. 2016 Mar;35(3):417-28. doi: 10.1097/ICO.0000000000000723. Review.PMID: 26751990
– Efficacy of corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials.Li J, Ji P, Lin X.PLoS One. 2015 May 18;10(5):e0127079. doi: 10.1371/journal.pone.0127079. eCollection 2015.PMID: 25985208
– Corneal collagen cross-linking in keratoconus: a systematic review and meta-analysis.Chunyu T, Xiujun P, Zhengjun F, Xia Z, Feihu Z.Sci Rep.2014Jul10;4:5652. doi:10.1038/srep05652.PMID: 25007895
– Epithelium-off photochemical corneal collagen cross-linkage using riboflavin and ultraviolet a for keratoconus and keratectasia: a systematic review and meta-analysis.Craig JA, Mahon J, Yellowlees A, Barata T, Glanville J, Arber M, Mandava L, Powell J, Figueiredo F.Ocul Surf. 2014 Jul;12(3):202-14. doi: 10.1016/j.jtos.2014.05.002. Epub 2014 May 14.
Segmentos intraestromales
Los segmentos intraestromales son un tratamiento quirúrgico en el cual se implantan en el interior de la córnea (estroma) unos segmentos semicirculares de un determinado espesor, que modificarán la curvatura corneal, mejorando su morfología y por tanto proporcionando una mayor calidad visual(*). En ocasiones esta técnica se realiza asociada al Cross Linking.La técnica quirúrgica antes se realizaba mediante instrumental clásico realizando manualmente los túneles donde se insertarán posteriormente los segmentos. Actualmente ya existe la posibilidad de realizarlos mediante láser, aportando mayor seguridad y precisión a la cirugía.
Bibliografía (*):
– Recent advances in the treatment of corneal ectasia with intrastromal corneal ring segments. Poulsen DM, Kang JJ. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):273-7. doi: 10.1097/ICU.0000000000000163.
Trasplante de córnea
La cirugía del trasplante de córnea es una cirugía que consiste en sustituir la córnea patológica por la córnea del donante, hay diferentes técnicas en función de la patología corneal que se padezca. En la actualidad parte del procedimiento puede ser asistido mediante láser de femtosegundo.
Lentes de contacto
Cuando la irregularidad corneal producida por el Queratocono ya no es compensable mediante gafas o lentes de contacto stándar, puede realizarse la adaptación de lentes de contacto con un diseño especial para pacientes con Queratocono. Estas lentes normalmente son de material rígido y producen una mejora en la calidad del visual del paciente.
Hay principalmente 3 tipos:
– Lentes RGP corneales: Las hay de diferentes diseños en función del tipo y localización del cono, como normal general son de un material rígido con un diámetro en torno a 7.5 – 9 mm. El porte de las mismas puede ser algo incómodo en los primeros usos.
– Lentes Híbridas: Este tipo de lentes tiene una zona externa de un material blando hidrofílico y una zona central rígida, aportan la calidad visual de las lentes RGP corneales y mayor comodidad de porte.
– Lentes Esclerales: Las lentes de contacto de apoyo escleral son un tipo de lentes de contacto rígidas que tiene un diámetro mayor de lo habitual, similar al de las lentes blandas; gracias a ello, se pueden apoyar en la esclera, por lo que su porte es más cómodo que otro tipo de lente rígida.
Este tipo de lentes ofrecen una solución a los pacientes que padecen una patología que conlleva una irregularidad corneal y debido a esta no alcanzan una buena agudeza visual ni con gafas ni con lentes de contacto standar.
Medicamentos Antiglaucomatosos
El tratamiento médico en colirio es la forma más común para tratar el glaucoma. Estos medicamentos tiene como objetivo principal reducir la presión intraocular del ojo (*) de dos maneras: Disminuyendo la producción de humor acuoso o mejorando el flujo a través del ángulo de drenaje. El objetivo del tratamiento del glaucoma es preservar la integridad del nervio óptico, disminuyendo la presión intraocular, pero cuando el paciente lo abandona, la presión vuelve a sus valores anteriores. Las gotas oftálmicas no curan la enfermedad, porque el glaucoma es una enfermedad crónica, pero sí pueden controlar o parar la evolución. Si el tratamiento con colirios no es suficiente para un correcto control de la enferemedad, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico.
Bibliografía (*):
Comparative Effectiveness of First-Line Medications for Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, et al. Ophthalmology. enero de 2016;123(1):129-40.
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía de glaucoma mejora el flujo de humor acuoso reduciendo la presión intraocular.
Trabeculoplastia con láser. Esta técnica se utiliza para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y consiste en la aplicación de un rayo láser en la red trabecular para aumentar el drenaje de humor acuoso. Este tratamiento no elimina en muchas ocasiones el uso de fármacos.
La iridotomía con láser se recomienda para el tratamiento de las personas con glaucoma de ángulo cerrado y para quienes tienen un ángulo de drenaje muy estrecho. Durante ésta técnia, un láser crea un pequeño agujero en la parte superior del iris para mejorar el flujo del humor acuoso hacia el ángulo de drenaje.
Trabeculectomía. La cirugía de trabeculectomía se realiza a través de una pequeña apertura en la esclerótica, para posteriormente crear una ampolla de filtración, es debajo de la conjuntiva. Por tanto el humor acuoso puede drenarse a través de la apertura realizada en la esclerótica y acumularse en la ampolla, donde el líquido es absorbido por los vasos sanguíneos.
Implante de Válvulas. La técnica de implante valvular consiste en insertar un dispositivos de drenaje a través de la esclera. Este dispositivo permite un mejor drenaje del humor acuoso y por tanto una reducción de la Presión Intraocular.
Medicamentos Antioxidantes
Este tipo de medicamentos antioxidantes se recomiendan a los pacients con DMAE seca, ya que existen estudios científicos (*) que han demostrado que las vitaminas antioxidantes y el zinc pueden reducir el impacto de la degeneración macular en algunas personas, ayudando a hacer más lenta su progresión hacia etapas más avanzadas.
Bibliografía: (*)
The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): Study design and baseline characteristics. AREDS2 Report No. 1. Ophthalmology 2012;26:26.
The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): Lutein + Zeaxanthin and Omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration. JAMA [epub May 5, 2013].
Inyecciones intravítreas
Las inyecciones intravítreas son la forma más común de tratar la degeneración macular húmeda, se introduce un fármaco anti-VEGF para intentar evitar el agente que produce el crecimiento de los vasos sanguínes anormales responsables de la exudación y de la pérdida visual. La administración de estos fármacos intravítreos, han demostrado (*) frenar e incluso en algunos casos mejorar la pérdida de visión.
Bibliografía (*)
– Comparison of the efficacy of anti-VEGF monotherapy versus PDT and intravitreal anti-VEGF combination treatment in AMD: a Meta-analysis and systematic review. Tong Y1, Zhao KK2, Feng D3, Biswal M4, Zhao PQ5, Wang ZY5, Zhang Y6. Int J Ophthalmol. 2016 Jul 18;9(7):1028-37. doi: 10.18240/ijo.2016.07.16. eCollection 2016.
– Intravitreal anti-VEGF injections for treating wet age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. Ba J1, Peng RS2, Xu D3, Li YH3, Shi H4, Wang Q3, Yu J3 Drug Des Devel Ther. 2015 Sep 28;9:5397-405. doi: 10.2147/DDDT.S86269. eCollection 2015.
Control de Glucosa en sangre
El mejor tratamiento para la retinopatía diabética es la prevención. Un estricto control de los niveles de glucosa en sangre reducirá el riesgo a largo plazo de una pérdida de la visión.
Inyecciones Intravítreas
Las inyecciones intravítreas son una forma de tratar la retinopatía diabética proliferativa, se introduce un fármaco anti-VEGF para intentar evitar el agente que produce el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales responsables de la exudación y de la pérdida visual.
Fotocoagulación Láser
Si el Desprendimiento de Retina es pequeño, puede ser tratado mediante fotocoagulación laser, procedimiento que crea una cicatriz que ayuda a fijar la retina a la parte posterior del ojo. Esto evita el paso de fluidos a través del desgarro o rotura, impidiendo que la retina se desprenda. Estos tratamientos causan muy poca o ninguna molestia y se pueden realizar de forma ambulatoria.
Vitrectomía
Si el desprendimiento de retina es de mayor tamaño es necesario su intervención, normalmente mediante Vitrectomía, técnica que elimina el humor vítreo, el cual es el causante del desprendimiento y es reemplazado por lo general por un gas.
Algunos desprendimientos de la retina no pueden ser reparados. El desarrollo de tejido fibroso (proliferación vitreoretinal) es la razón más común para que una retina no pueda fijarse de nuevo. Si la retina no puede fijarse de nuevo a la pared del ojo, éste continuará perdiendo la visión hasta llegar a una pérdida muy severa.
Después de una cirugía exitosa de desprendimiento de la retina, la visión puede tomar muchos meses para mejorar. En algunos casos, nunca vuelve totalmente. Desafortunadamente, algunos pacientes no recuperan ninguna visión. Cuanto más grave es el desprendimiento, menor es la posibilidad de que la visión regrese. Por esta razón es muy importante consultar a su oftalmólogo con regularidad, a la primera señal de algún problema con su visión.
Prevención (Rejilla de Amsler)
Aunque la edad constituye el principal factor de riesgo para desarrollar una DMAE, también se han identificado otros factores que intervienen: el tabaquismo, el sobrepeso, la hipertensión arterial y los antecedentes de accidentes coronarios y una importante exposición a la luz(*) .
Un examen ocular de forma anual ayudará a diagnosticar de forma precoz esta enfermedad.
Puedes descargarte la Rejilla de Amsler aquí.
Ayudas ópticas
Dentro de las ayudas ópticas específicas para pacientes con baja visión, podemos destacar principalmente:
– Filtros selectivos: Los filtros selectivos tienen doble función, la primera de ellas es la de proteger de la radiación UVA, la cual puede dañar o empeorar ciertas patologías oculares. Y por otro lado incrementar de forma significativa el contraste, el cual se ve disminuido en diversas patologías que cursan con baja visión, tanto en condiciones diurnas como nocturnas.
– Ayudas ópticas: El objetivo de las ayudas ópticas es aumentar el tamaño de la imagen retiniana para evitar las zonas dañadas que causan la baja visión, para ello se utilizan multitud de sistemas ópticos, como el uso de microscopios, telemicroscopios, lupas, telescopios y sistemas biópticos, cada uno en función del objetivo y de las necesidades de cada paciente.
Ayudas electrónicas
Otro tipo de sistemas que se utiliza en pacientes con Baja Visión, son las ayudas electrónicas, actualmente los hay de mano y asociados a un ordenador, gracias a estos sistemas se pueden conseguir aumentos de imagen muy elevados pudiendo mejorar tareas en visión cercana.
Ayudas no ópticas
Fuera de los sistemas de ayuda ópticos, existen otro tipo de dispositivos que pueden ayudar a los pacientes con Baja Visión, como pueden ser desde flexos específicos que aumenten la iluminación y el contraste como atriles para mejorar la posición de lectura, programas informáticos con aumento del tamaño de la imagen, con o sin voz, teclados para ordenador con macrotipos y diferentes fondos, teléfonos con macrotipos, relojes parlantes, aplicaciones móviles etc…
Oclusión
Lo primero a realizar en caso de encontrar un defecto de ambliopía es corregir los defectos de enfoque si los hubiera. Si la corrección en gafa no mejora la visión del niño se debe establecer una terapia de oclusión mediante parche que se ha demostrado que es la más eficaz (*), esta oclusión obliga al sistema ocular del ojo ambliope a desarrollarse. En ocasiones se realizan terapias mediante gotas o gafas que empeoren la visión del ojo dominante.
Bibliografía (*):
Terapia visual
La terapia visual son un conjunto de procedimientos clínicos basados en la fisiología y neurología de la visión binocular. Se utilizan para ayudar en el tratamiento de disfunciones de la visión binocular, de la acomodación, de los movimientos oculares y la ambliopía.
La terapia visual no sustituye la oclusión, pero puede utilizarse como complemento de la misma(*).
Bibliografía (*):
Gafas
En muchas ocasiones el tratamiento más común y efectivo para la corrección del Estrabismo es un gafa o lente de contacto que corrija el defecto visual que padece el paciente, ya que una vez corregido el defecto de graduación, se recupera el paralelismo ocular.
Siempre hay que descartar que el Estrabismo no haya causado una Ambliopía u Ojo vago, ya que si es así, debería de ser tratado.
Cirugía del Estrabismo
La cirugía del Estrabismo solo es necesaria si tras la corrección del defecto visual el paralelismo ocular no se corrige. Se intervienen los músculos oculomotores, que son los encargados de mover el globo ocular. La intervención consiste en reforzar o debilitar los músculos responsables de que el ojo se desvíe, puede ser necesaria la intervención de un solo ojo o de ambos en función de cada caso.
Blefarosplastia
Conforme envejecemos la piel de alrededor de los ojos pierde elasticidad, los músculos se debilitan y se produce un acúmulo de grasa en la zona palpebral, lo que se conoce comúnmente como bolsas. Este proceso produce un efecto antiestético que incluso en ocasiones severas puede provocar un pérdida de campo visual.
La cirugía de bolsas en los ojos se conoce como blefaroplastia, el objetivo de esta intervención es la eliminación del exceso de piel y grasa para mejorar de forma permanente el aspecto estético de los párpados.
Rejuvenecimiento de la mirada
Las arrugas de espresión son parte normal del proceso, pero en la actualidad ya hay tratamientos para mejorar arrugas y otros defectos del área periocular.
– Botox: La toxina botulínica es una proteína que inyectada en pequeñas dosis sobre ciertos músculos faciales mejora las arrugas de expresión, sobretodo las que se encuentran en la frente, entrecejo y las patas de gallo. El efecto producido por la toxina se mantiene durantedurante 4-6 meses. Transcurrido este tiempo es necesario repetir el tratamiento si deseamos mantener el efecto.
Lentes blandas
Este tipo de lentes de contacto están fabricadas en un material blando, poroso e hidratado. Dependiendo del material la permeabilidad al oxígeno cambia, actualmente el material más poroso es el hidrogel de silicona (HI-Si) que permite un porte cómodo y el paso de un alto contenido de oxígeno a la superficie corneal.
Dentro de las lentes de contacto blandas, las hay de diferentes formas de uso, en función de los parámetros y del material, desde uso convencional (1 año) hasta uso desechable en diferentes formatos (trimestral, mensual, quincenal y diario).
Según el defecto refractivo y del uso que se le va a realizar a las mismas se recomiendan de un tipo u otro.
Las lentes de contacto blandas pueden corregir defectos refractivos de miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia (vista cansada).
Lentes Rígidas
Estas tipo de lente de contacto RPG, es una lente más pequeña, más dura y menos flexible que las lentes blandas.
Poseen una alta permeabilidad al oxígeno, mayor que las lentes blandas.
Las RGP pueden corregir defectos refractivos de: miopía, hipermetropía y astigmatismo, están especialmente indicadas para pacientes con astigmatismos elevados no compensados con lentes blandas y/o gafas, producidos por irregularidades (que producen aberraciones ópticas) o enfermedades corneales.
Lentes esclerales
Este tipo de lentes también están fabricadas en materiales RGP (rígidos gas permeable), pero la diferencia es que realizan su apoyo en la esclera, ya que son de un diámetro mayor a las RGP convencionales. Estas lentes poseen una alta transmisibilidad al oxígeno, la aculumación de depósitos es menor que las lentes blandas y en casos de córneas irregulares y astigmatismo elevados proporcionan una gran mejoría en la calidad visual.
También aporta beneficios derivados de su apoyo escleral, como una mayor comodidad en el porte ya que la esclera es una parte menos sensible que la córnea, donde apoyan las RGP convencionales. Además gracias a su diseño crean una cúpula que mantiene la superficie corneal intacta, en casos de que esta pueda estar afectada.
Por otro lado crean un reservorio lagrimal entre la cara posterior de la lente y la córnea que puede aportar humectación a casos de ojo seco severos (*).
Bibliografía (*):
Scleral Lens Use in Dry Eye Syndrome J. Clay Bavinger; Karen DeLoss; Shahzad I. Mian. Medscape Multispecialty. Curr. Opin. Ophthalmol. 2015;26(4):319-324.
Lentes Orto-K
La ortoqueratología u Orto-k es un método para corregir los errores de refracción usando lentes rígidas diseñadas para modificar temporalmente la curvatura de la córnea. Se utilizan materiales rígidos gas permeable y diseños de geometría inversa para realizar la remodelación corneal, caracterizados por una curva base central más plana con respecto a la curvatura corneal central y una o más curvas secundarias más pronunciadas que permiten una transición suave desde la curva base hasta la parte periférica.
La forma de uso es mediante una adaptación nocturna, para que la remodelación corneal se realice mientras se duerme, posteriormente son retiradas al levantarse y el efecto de moldeo debe de mantenerse durante todo el día.
Por otro lado la Orto-kentre otros nuevos diseños de lentes de contacto, han demostrado en múltiples estudios clínicos su eficacia en la disminución de la progresión de la miopía (*), por lo que pueden ser un método de elección en niños con miopía para tratar de disminuir su progresión.
Bibliografía (*):
– The Safety of Orthokeratology-A Systematic Review Liu YM, Xie P. Eye & Contact Lens. 2016 Jan;42(1):35-42. doi: 10.1097/ICL.0000000000000219.
– Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis Huang J, D Wen, Q Wang, C McAlinden, I Flitcroft, H Chen, SM Saw, H Chen, F Bao, Y Zhao, L Hu, X Li, R Gao, W Lu, Y Du, Z Jinag, A Yu, H Lian, Q Jiang, Y Yu & J Qu (2016): Ophthalmology 123: 697-708.
– Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns Li X, IB Friedman, NB Medow & C Zhang (2017): Journal of pediatric ophthalmology and strabismus: 1-7.
De 0 a 18 años
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