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Corrección de Miopía y Astigmatismo con la última generación Láser.
En un solo paso el Láser de Femtosegundo, realiza el tallado de un lentículo refractivo en el interior de la córnea, que una vez extraído a través de una microincisión de 2mm, corrige el defecto refractivo.
La técnica ReLEx SMILE™ aporta una serie de beneficios respecto a técnicas anteriores:
– Cirugía mínimamente invasiva: sin flap, menor afectación al tejido corneal.
– Rápida recuperación: incorporación a actividades laborales y deportivas a partir de las 48h.
– Calidad visual: disminución de percepción de halos nocturnos con respecto a otras técnicas.
– Menor incidencia de ojo seco, respecto a técnicas anteriores.
– Mayor resistencia corneal: mínima afectación de la biomecánica corneal.
Seguridad del Paciente
Los tratamientos Oftalmológicos avanzan hacia técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas y tratamientos farmacológicos capaces de tratar diversos tipos de enfermedades, siempre buscando la mayor seguridad para el paciente. Antes de su aplicación, es necesario la realización de estudios de investigación que corroboren la eficacia y seguridad de los mismos.
El Departamento I+E se encarga en Qvision de estudiar y analizar todos los procesos tanto terapéuticos como quirúrgicos, realizando nomogramas y guías clínicas de aplicación con el fin de mejorar los resultados obtenidos, para asegurar una mayor seguridad al paciente.
Por Cirugía Refractiva se entiende a aquellas técnicas quirúrgicas cuyo objetivo es el de disminuir o prescindir del uso de las gafas y lentes de contacto. Así el objetivo es el de reducir o eliminar los defectos refractivos, esto es, miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Las técnicas han ido evolucionando con el paso de los años:
1ª Generación:
PRK o Queratectomía Foto-Refractiva: Técnica que se comenzó a utilizar sobre 1983, que consiste en la aplicación del láser excímer directamente en la córnea para tallarla y así eliminar el defecto refractivo. El mayor inconveniente que presenta es el dolor en el postoperatorio inmediato y los tiempos de recuperación más tardíos.
2ª Generación:
Lasik o Queratomileusis In Situ Asistida por Láser: Esta ténica que se comenzó a realizar sobre 1990 creaba previamente a la aplicación del láser excimer el levantamiento de un flap corneal realizado con un microqueratomo (instrumento que utiliza un bisturí metálico), de este modo se eliminaban así las molestias que se presentaban en el postoperatorio inmediato con la técnica PRK.
Posteriormente este levantamiento del colgajo corneal ha ido evolucionando hasta que actualmente se realiza con láser de Femtosegundo, a esta técnica se le conoce como Femto Lasik.
3ª Generación:
La técnica ReLEX SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): es la tercera generación de procedimientos refractivos realizados por láser para la corrección de la miopía y el astigmatismo. El láser de femtosegundo talla un lentículo corneal en la parte intermedia de la córnea y una microincisión de 2mm, una vez extraído ese lentículo se corrige el defecto refractivo.
Se considera que una técnica de cirugía refractiva es segura cuando logra minimizar o eliminar las complicaciones, y al mismo tiempo es capaz de proporcionar los resultados visuales que se espera obtener con ella.
En cuanto a las complicaciones intraoperatorias asociadas a ReLEx SMILE, se han reportado resultados en la literatura sobre la pérdida de succión en la primera fase de la cirugía. Entre otros motivos, puede producirse por un movimiento del ojo; cuando esto ocurre el cirujano decide si continuar con la cirugía, o posponerla para otro momento. Con los datos de un reciente estudio (en base a la cirugía de 3376 ojos), se determina que la incidencia de esta complicación va decreciendo conforme el cirujano gana experiencia en la técnica; con una incidencia de alrededor del 1,84% en un cirujano experimentado en ReLEx SMILE, por lo que puede concluirse que es una complicación muy poco frecuente en la práctica habitual. (Osman, Awad, Shi, & Abou Shousha, 2016)
Otros autores han puesto de manifiesto que aunque pueden ocurrir complicaciones en la cirugía, éstas se deben mayoritariamente a la inexperiencia del cirujano, lo que correlaciona perfectamente con los resultados de Osman et al., y además detallan que éstas se resuelven favorablemente sin afectar a la agudeza visual definitiva del paciente. (Ramirez-Miranda, Ramirez-Luquin, Navas, & Graue-Hernandez, 2015; Taneri, Kießler, Rost, & Dick, 2017)
Por otro lado, se ha comprobado que ReLEx SMILE preserva las células endoteliales de córnea, sin encontrar cambios durante el seguimiento tras la cirugía (H. Zhang et al., 2015), del mismo modo que no produce cambios en la superficie corneal asociados al desarrollo de ectasias. (Zhao, Jian, Chen, Knorz, & Zhou, 2017) Repasando todo lo anterior, se concluye que ReLEx SMILE no está asociada a complicaciones, sobre todo cuando la realiza un cirujano con amplia experiencia.
Los recientes meta-análisis que han analizado los resultados de estudios llevados a cabo hasta la fecha, en los que se comparan la técnica ReLEx SMILE frente a la anterior Femto LASIK, han demostrado que son iguales en términos de eficacia y seguridad. (Ma, Cao, & Xia, 2016; Shen et al., 2016; Wang, Xie, Jia, & Zhang, 2017; Y. Zhang, Shen, Jia, Zhou, & Zhou, 2016) En ambos casos, los resultados visuales son similares; sin embargo, ReLEx SMILE presenta una ventaja frente a LASIK, pues además de buena agudeza visual consigue minimizar los síntomas de sequedad ocular percibidos por los pacientes.
A diferencia de las técnicas previas de cirugía refractiva como LASIK, en la que se realiza un flap previamente a la actuación del láser (una fina capa de la primera cara de la córnea, que se mantiene ligada a la córnea en forma de bisagra y que se reposiciona tras la aplicación del láser), en ReLEx SMILE el procedimiento no requiere de la realización de éste.
Se conoce a ReLEx SMILE como una técnica mínimamente invasiva porque crea mediante el láser de femtosegundo un lentículo que posteriormente se extrae por una micro-incisión. De este modo, además de no interferir con el epitelio corneal (la primera capa de la córnea), en pocos días la microincisión se cicatriza devolviendo al paciente a su actividad habitual.
La evaluación y valoración de ojo seco se realiza mediante pruebas objetivas y cuestionarios que aportan la percepción subjetiva por parte del paciente. Las pruebas objetivas proporcionan valores de diferentes parámetros oculares, como cantidad y estabilidad lagrimal, osmolaridad de la lágrima y sensibilidad corneal. Los distintos meta-análisis llevados a cabo en los últimos años llegan a las conclusiones que se detallan a continuación. En general, los resultados de éstos concluyen que la estabilidad lagrimal posoperatoria medida con el test TBUT es mejor con ReLEx SMILE que con Femto LASIK. (Kobashi, Kamiya, & Shimizu, 2017; Y. Zhang et al., 2016)
Estos mismos autores no encuentran homogeneidad entre unos estudios y otros acerca de si existen diferencias en cuanto a cantidad y osmolaridad lagrimal entre ambas técnicas. (Kobashi et al., 2017; Y. Zhang et al., 2016)
Por otro lado, los resultados de sensibilidad corneal apuntan a menor disminución de sensibilidad y recuperación corneal más rápida en los pacientes sometidos a ReLEx SMILE frente a los de Femto LASIK. (He, Huang, & Zhong, 2015; Kobashi et al., 2017; Y. Zhang et al., 2016)
En cuanto a valoración subjetiva del ojo seco por parte del paciente, en la literatura científica se encuentra que los pacientes operados con técnicas como Femto LASIK obtienen peores resultados en los cuestionarios (OSDI y McMonnies) que los operados con ReLEx SMILE. (Kobashi et al., 2017; Shen et al., 2016; Y. Zhang et al., 2016) Todo esto pone de manifiesto una menor presencia de ojo seco tras ReLEx SMILE en comparación con otras técnicas como Femto LASIK.
Puede describirse a nuestro ojo como un instrumento óptico que proyecta las imágenes del mundo exterior sobre la retina. Del mismo modo que otros instrumentos ópticos, contiene imperfecciones, entre las que predomina el desenfoque, es decir la miopía, hipermetropía y el astigmatismo que pueden ser corregidas con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva.
Pero el ojo tiene, además, otras imperfecciones ópticas conocidas como aberraciones ópticas. Esas aberraciones, igual que el desenfoque, producen un emborronamiento de la imagen retiniana: reducen el contraste y limitan el intervalo de frecuencias espaciales de la imagen, es decir, el grado de detalle. Conociendo el estado de las aberraciones oculares podríamos detallar la calidad visual alcanzada por el ojo.
Pues bien, en recientes estudios puede comprobarse como ReLEx SMILE ha demostrado ser la técnica que menos aberraciones oculares de alto orden induce en comparación con otras técnicas como FLEX, LASIK, Femto LASIK, LASEK y LASEK combinado con Cross-Linking. (Hyun, Lee, & Kim, 2017; Wu & Wang, 2016; Ye et al., 2016; Yu et al., 2015). Los resultados de aberrometría parecen ser similares entre ReLEx SMILE y los que se obtienen con Femto LASIK cuando éste es guiado por frente de ondas. (Ye et al., 2016)
Estos datos permiten concluir que ReLEx SMILE es una técnica caracterizada por aportar una buena calidad visual, y en comparación con técnicas anteriores, consigue inducir menos aberraciones.
El hecho de que ReLEx SMILE no requiera de la realización de un flap dota a la técnica, además de una mayor recuperación visual, por no requerir cicatrización, de rápida reincorporación a las tareas habituales del paciente, como puede ser la realización de deporte o actividades al aire libre. En otras técnicas, como Femto LASIK, se debe esperar a la cicatrización del
flap para poder realizar actividades que impliquen acciones que puedan dar lugar a que se interactúe cerca de la cara y que puedan entrar en contacto con la superficie corneal y alterar el flap realizado para la cirugía (por ejemplo, un golpe de una pelota o un arañazo en un ojo).
La biomecánica describe la forma en la que un cuerpo biológico reacciona a una fuerza externa, como por ejemplo, a la presión. En el caso de la córnea, que es viscoelástica, esto significa que tras serle aplicada una fuerza, queda deformada, y un poco después vuelve a su estado original. Este proceso de deformación y vuelta al estado inicial ocurre de forma rápida en una córnea sana porque es elástica y rígida al mismo tiempo, sin embargo, en una córnea patológica las propiedades biomecánicas cambian, lo que puede producir un adelgazamiento y abombamiento de la córnea que lleven a una ectasia. De ahí que sea tan importante que las nuevas técnicas de cirugía refractiva preserven la córnea en sus propiedades biomecánicas lo más próximas a su estado original, así como la detección temprana de una córnea predisponente a ectasia durante el estudio preoperatorio.
Hace varios años, se planteó la hipótesis de que la técnica ReLEx SMILE pueda preservar mejor la resistencia a la tracción corneal frente a otros procedimientos anteriores como PRK y LASIK debido a la ausencia de la creación de flap y a que la parte anterior de la córnea,
asociada en anteriores estudios de la mayor resistencia corneal biomecánica, permanece intacta. (Reinstein, Archer, & Randleman, 2013)
Unos años después, excepto en algún estudio que no encontró diferencias entre los parámetros relacionados con la biomecánica corneal (histéresis corneal y factor de respuesta corneal) entre ReLEx SMILE y LASIK asistido por láser de femtosegundo (Agca et al., 2014), se ha demostrado en las publicaciones más recientes que ReLEx SMILE parecía tener menor efecto sobre la Biomecánica Corneal que LASEK, utilizando como parámetro para determinarlo la histéresis corneal. (Chen, Yu, & Dai, 2016; Dou et al., 2015)
Aunque se necesitan más estudios que avalen lo que estos estudios han puesto de manifiesto, todo parece indicar que ReLEx SMILE se trata de una técnica de cirugía refractiva láser respetuosa con la biomecánica corneal.
Agca, A., Ozgurhan, E. B., Demirok, A., Bozkurt, E., Celik, U., Ozkaya, A., … Yilmaz, O. F. (2014). Comparison of corneal hysteresis and corneal resistance factor after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK: a prospective fellow eye study. Contact Lens & Anterior Eye: The Journal of the British Contact Lens Association, 37(2), 77–80. https://doi.org/10.1016/j.clae.2013.05.003
Chen, M., Yu, M., & Dai, J. (2016). Comparison of biomechanical effects of small incision lenticule extraction and laser-assisted subepithelial keratomileusis. Acta Ophthalmologica, 94(7), e586–e591. https://doi.org/10.1111/aos.13035
Dou, R., Wang, Y., Xu, L., Wu, D., Wu, W., & Li, X. (2015). Comparison of Corneal Biomechanical Characteristics After Surface Ablation Refractive Surgery and Novel Lamellar Refractive Surgery. Cornea, 34(11), 1441–1446. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000556
He, M., Huang, W., & Zhong, X. (2015). Central corneal sensitivity after small incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for myopia: a meta-analysis of comparative studies. BMC Ophthalmology, 15, 141. https://doi.org/10.1186/s12886-015-0129-5
Hyun, S., Lee, S., & Kim, J.-H. (2017). Visual Outcomes After SMILE, LASEK, and LASEK Combined With Corneal Collagen Cross-Linking for High Myopic Correction. Cornea, 36(4), 399–405. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000001089
Kobashi, H., Kamiya, K., & Shimizu, K. (2017). Dry Eye After Small Incision Lenticule Extraction and Femtosecond Laser-Assisted LASIK: Meta-Analysis. Cornea, 36(1), 85–91. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000999
Ma, J., Cao, N.-J., & Xia, L.-K. (2016). Efficacy, safety, predictability, aberrations and corneal biomechnical parameters after SMILE and FLEx: Meta-analysis. International Journal of Ophthalmology, 9(5), 757–762. https://doi.org/10.18240/ijo.2016.05.22
Osman, I. M., Awad, R., Shi, W., & Abou Shousha, M. (2016). Suction loss during femtosecond laser-assisted small-incision lenticule extraction: Incidence and analysis of risk factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 42(2), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2015.10.067
Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., & Graue-Hernandez, E. O. (2015). Refractive Lenticule Extraction Complications. Cornea, 34 Suppl 10, S65-67. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000569
Reinstein, D. Z., Archer, T. J., & Randleman, J. B. (2013). Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 29(7), 454–460. https://doi.org/10.3928/1081597X-20130617-03
Shen, Z., Shi, K., Yu, Y., Yu, X., Lin, Y., & Yao, K. (2016). Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PloS One, 11(7), e0158176. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158176
Taneri, S., Kießler, S., Rost, A., & Dick, B. (2017). [Experience with Introduction of SMILE: Learning Phase of our First 200 Treatments]. Klinische Monatsblatter Fur Augenheilkunde, 234(1), 70–76. https://doi.org/10.1055/s-0042-114040
Wang, J.-S., Xie, H.-T., Jia, Y., & Zhang, M.-C. (2017). Small-incision lenticule extraction versus femtosecond lenticule extraction for myopic: a systematic review and Meta-analysis. International Journal of Ophthalmology, 10(1), 115–121. https://doi.org/10.18240/ijo.2017.01.19
Wu, W., & Wang, Y. (2016). Corneal Higher-Order Aberrations of the Anterior Surface, Posterior Surface, and Total Cornea After SMILE, FS-LASIK, and FLEx Surgeries. Eye & Contact Lens, 42(6), 358–365. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000225
Ye, M.-J., Liu, C.-Y., Liao, R.-F., Gu, Z.-Y., Zhao, B.-Y., & Liao, Y. (2016). SMILE and Wavefront-Guided LASIK Out-Compete Other Refractive Surgeries in Ameliorating the Induction of High-Order Aberrations in Anterior Corneal Surface. Journal of Ophthalmology, 2016, 8702162. https://doi.org/10.1155/2016/8702162
Yu, M., Chen, M., Wang, B., Zou, L., Zhu, X., & Dai, J. (2015). Comparison of Visual Quality After SMILE and LASEK for Mild to Moderate Myopia. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 31(12), 795–800. https://doi.org/10.3928/1081597X-20151111-02
Zhang, H., Wang, Y., Xie, S., Wu, D., Wu, W., & Xu, L. (2015). Short-term and long-term effects of small incision lenticule extraction (SMILE) on corneal endothelial cells. Contact Lens & Anterior Eye: The Journal of the British Contact Lens Association, 38(5), 334–338. https://doi.org/10.1016/j.clae.2015.03.011
Zhang, Y., Shen, Q., Jia, Y., Zhou, D., & Zhou, J. (2016). Clinical Outcomes of SMILE and FS-LASIK Used to Treat Myopia: A Meta-analysis. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 32(4), 256–265. https://doi.org/10.3928/1081597X-20151111-06
Zhao, Y., Jian, W., Chen, Y., Knorz, M. C., & Zhou, X. (2017). Three-Year Stability of Posterior Corneal Elevation After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Moderate and High Myopia. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 33(2), 84–88. https://doi.org/10.3928/1081597X-20161117-01
La hipótesis de que la técnica ReLEx SMILE proporcionaría una mejor conservación de la Biomecánica Corneal que las técnicas de Cirugía Refractiva Láser Corneal anteriores ha llevado a un aumento del interés en la investigación clínica y experimental en este campo. Esta hipótesis basada en la plausibilidad que deriva de diversos estudios relacionados con la materia y que […]
Los Ejes de referencia que se definieron para los modelos oculares vistos en la anterior entrega del Blog carecen de aplicabilidad a la práctica clínica. No proporcionan una correlación suficiente con las estructuras reales identificables y no tienen en cuenta las variaciones en el ojo humano. Se necesitaría un nuevo sistema de referencia que debe […]
Como ya hemos visto en entregas anteriores de la serie sobre Cirugía Refractiva y Ectasia Corneal, la respuesta Biomecánica Corneal a la Cirugía Refractiva se divide en dos categorías principales: estable e inestable. La respuesta Biomecánica Corneal estable se produce con cualquier procedimiento de Cirugía Refractiva que incida sobre la Córnea, produciendo una alteración de la […]
Clínica Oftalmológica Oficial
Fundación Elena Barraquer
Tecnología más avanzada para la Corrección de Miopía y Astigmatismo, mínimamente invasiva
Corrección de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, con implante reversible de lente intraocular
Tecnología asistida por láser para la corrección de la Vista Cansada y Catarata
Crosslinking
El Crosslinking corneal consiste en someter a la córnea a una radiación ultravioleta determinada con el fin de fortalecerla y frenar la deformación que ocurre en los queratoconos. Existen numerosos estudios al respecto de la eficacia de este procedimiento (*) y concluyen que es un método seguro y eficaz para detener la progresión del Queratocono, y que además puede mejorar ligeramente la función visual.
Bibliografía (*):
– Efficacy of Corneal Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Meiri Z, Keren S, Rosenblatt A, Sarig T, Shenhav L, Varssano D.Cornea. 2016 Mar;35(3):417-28. doi: 10.1097/ICO.0000000000000723. Review.PMID: 26751990
– Efficacy of corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials.Li J, Ji P, Lin X.PLoS One. 2015 May 18;10(5):e0127079. doi: 10.1371/journal.pone.0127079. eCollection 2015.PMID: 25985208
– Corneal collagen cross-linking in keratoconus: a systematic review and meta-analysis.Chunyu T, Xiujun P, Zhengjun F, Xia Z, Feihu Z.Sci Rep.2014Jul10;4:5652. doi:10.1038/srep05652.PMID: 25007895
– Epithelium-off photochemical corneal collagen cross-linkage using riboflavin and ultraviolet a for keratoconus and keratectasia: a systematic review and meta-analysis.Craig JA, Mahon J, Yellowlees A, Barata T, Glanville J, Arber M, Mandava L, Powell J, Figueiredo F.Ocul Surf. 2014 Jul;12(3):202-14. doi: 10.1016/j.jtos.2014.05.002. Epub 2014 May 14.
Segmentos intraestromales
Los segmentos intraestromales son un tratamiento quirúrgico en el cual se implantan en el interior de la córnea (estroma) unos segmentos semicirculares de un determinado espesor, que modificarán la curvatura corneal, mejorando su morfología y por tanto proporcionando una mayor calidad visual(*). En ocasiones esta técnica se realiza asociada al Cross Linking.La técnica quirúrgica antes se realizaba mediante instrumental clásico realizando manualmente los túneles donde se insertarán posteriormente los segmentos. Actualmente ya existe la posibilidad de realizarlos mediante láser, aportando mayor seguridad y precisión a la cirugía.
Bibliografía (*):
– Recent advances in the treatment of corneal ectasia with intrastromal corneal ring segments. Poulsen DM, Kang JJ. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):273-7. doi: 10.1097/ICU.0000000000000163.
Trasplante de córnea
La cirugía del trasplante de córnea es una cirugía que consiste en sustituir la córnea patológica por la córnea del donante, hay diferentes técnicas en función de la patología corneal que se padezca. En la actualidad parte del procedimiento puede ser asistido mediante láser de femtosegundo.
Lentes de contacto
Cuando la irregularidad corneal producida por el Queratocono ya no es compensable mediante gafas o lentes de contacto stándar, puede realizarse la adaptación de lentes de contacto con un diseño especial para pacientes con Queratocono. Estas lentes normalmente son de material rígido y producen una mejora en la calidad del visual del paciente.
Hay principalmente 3 tipos:
– Lentes RGP corneales: Las hay de diferentes diseños en función del tipo y localización del cono, como normal general son de un material rígido con un diámetro en torno a 7.5 – 9 mm. El porte de las mismas puede ser algo incómodo en los primeros usos.
– Lentes Híbridas: Este tipo de lentes tiene una zona externa de un material blando hidrofílico y una zona central rígida, aportan la calidad visual de las lentes RGP corneales y mayor comodidad de porte.
– Lentes Esclerales: Las lentes de contacto de apoyo escleral son un tipo de lentes de contacto rígidas que tiene un diámetro mayor de lo habitual, similar al de las lentes blandas; gracias a ello, se pueden apoyar en la esclera, por lo que su porte es más cómodo que otro tipo de lente rígida.
Este tipo de lentes ofrecen una solución a los pacientes que padecen una patología que conlleva una irregularidad corneal y debido a esta no alcanzan una buena agudeza visual ni con gafas ni con lentes de contacto standar.
Medicamentos Antiglaucomatosos
El tratamiento médico en colirio es la forma más común para tratar el glaucoma. Estos medicamentos tiene como objetivo principal reducir la presión intraocular del ojo (*) de dos maneras: Disminuyendo la producción de humor acuoso o mejorando el flujo a través del ángulo de drenaje. El objetivo del tratamiento del glaucoma es preservar la integridad del nervio óptico, disminuyendo la presión intraocular, pero cuando el paciente lo abandona, la presión vuelve a sus valores anteriores. Las gotas oftálmicas no curan la enfermedad, porque el glaucoma es una enfermedad crónica, pero sí pueden controlar o parar la evolución. Si el tratamiento con colirios no es suficiente para un correcto control de la enferemedad, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico.
Bibliografía (*):
Comparative Effectiveness of First-Line Medications for Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, et al. Ophthalmology. enero de 2016;123(1):129-40.
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía de glaucoma mejora el flujo de humor acuoso reduciendo la presión intraocular.
Trabeculoplastia con láser. Esta técnica se utiliza para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y consiste en la aplicación de un rayo láser en la red trabecular para aumentar el drenaje de humor acuoso. Este tratamiento no elimina en muchas ocasiones el uso de fármacos.
La iridotomía con láser se recomienda para el tratamiento de las personas con glaucoma de ángulo cerrado y para quienes tienen un ángulo de drenaje muy estrecho. Durante ésta técnia, un láser crea un pequeño agujero en la parte superior del iris para mejorar el flujo del humor acuoso hacia el ángulo de drenaje.
Trabeculectomía. La cirugía de trabeculectomía se realiza a través de una pequeña apertura en la esclerótica, para posteriormente crear una ampolla de filtración, es debajo de la conjuntiva. Por tanto el humor acuoso puede drenarse a través de la apertura realizada en la esclerótica y acumularse en la ampolla, donde el líquido es absorbido por los vasos sanguíneos.
Implante de Válvulas. La técnica de implante valvular consiste en insertar un dispositivos de drenaje a través de la esclera. Este dispositivo permite un mejor drenaje del humor acuoso y por tanto una reducción de la Presión Intraocular.
Medicamentos Antioxidantes
Este tipo de medicamentos antioxidantes se recomiendan a los pacients con DMAE seca, ya que existen estudios científicos (*) que han demostrado que las vitaminas antioxidantes y el zinc pueden reducir el impacto de la degeneración macular en algunas personas, ayudando a hacer más lenta su progresión hacia etapas más avanzadas.
Bibliografía: (*)
The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): Study design and baseline characteristics. AREDS2 Report No. 1. Ophthalmology 2012;26:26.
The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): Lutein + Zeaxanthin and Omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration. JAMA [epub May 5, 2013].
Inyecciones intravítreas
Las inyecciones intravítreas son la forma más común de tratar la degeneración macular húmeda, se introduce un fármaco anti-VEGF para intentar evitar el agente que produce el crecimiento de los vasos sanguínes anormales responsables de la exudación y de la pérdida visual. La administración de estos fármacos intravítreos, han demostrado (*) frenar e incluso en algunos casos mejorar la pérdida de visión.
Bibliografía (*)
– Comparison of the efficacy of anti-VEGF monotherapy versus PDT and intravitreal anti-VEGF combination treatment in AMD: a Meta-analysis and systematic review. Tong Y1, Zhao KK2, Feng D3, Biswal M4, Zhao PQ5, Wang ZY5, Zhang Y6. Int J Ophthalmol. 2016 Jul 18;9(7):1028-37. doi: 10.18240/ijo.2016.07.16. eCollection 2016.
– Intravitreal anti-VEGF injections for treating wet age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. Ba J1, Peng RS2, Xu D3, Li YH3, Shi H4, Wang Q3, Yu J3 Drug Des Devel Ther. 2015 Sep 28;9:5397-405. doi: 10.2147/DDDT.S86269. eCollection 2015.
Control de Glucosa en sangre
El mejor tratamiento para la retinopatía diabética es la prevención. Un estricto control de los niveles de glucosa en sangre reducirá el riesgo a largo plazo de una pérdida de la visión.
Inyecciones Intravítreas
Las inyecciones intravítreas son una forma de tratar la retinopatía diabética proliferativa, se introduce un fármaco anti-VEGF para intentar evitar el agente que produce el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales responsables de la exudación y de la pérdida visual.
Fotocoagulación Láser
Si el Desprendimiento de Retina es pequeño, puede ser tratado mediante fotocoagulación laser, procedimiento que crea una cicatriz que ayuda a fijar la retina a la parte posterior del ojo. Esto evita el paso de fluidos a través del desgarro o rotura, impidiendo que la retina se desprenda. Estos tratamientos causan muy poca o ninguna molestia y se pueden realizar de forma ambulatoria.
Vitrectomía
Si el desprendimiento de retina es de mayor tamaño es necesario su intervención, normalmente mediante Vitrectomía, técnica que elimina el humor vítreo, el cual es el causante del desprendimiento y es reemplazado por lo general por un gas.
Algunos desprendimientos de la retina no pueden ser reparados. El desarrollo de tejido fibroso (proliferación vitreoretinal) es la razón más común para que una retina no pueda fijarse de nuevo. Si la retina no puede fijarse de nuevo a la pared del ojo, éste continuará perdiendo la visión hasta llegar a una pérdida muy severa.
Después de una cirugía exitosa de desprendimiento de la retina, la visión puede tomar muchos meses para mejorar. En algunos casos, nunca vuelve totalmente. Desafortunadamente, algunos pacientes no recuperan ninguna visión. Cuanto más grave es el desprendimiento, menor es la posibilidad de que la visión regrese. Por esta razón es muy importante consultar a su oftalmólogo con regularidad, a la primera señal de algún problema con su visión.
Prevención (Rejilla de Amsler)
Aunque la edad constituye el principal factor de riesgo para desarrollar una DMAE, también se han identificado otros factores que intervienen: el tabaquismo, el sobrepeso, la hipertensión arterial y los antecedentes de accidentes coronarios y una importante exposición a la luz(*) .
Un examen ocular de forma anual ayudará a diagnosticar de forma precoz esta enfermedad.
Puedes descargarte la Rejilla de Amsler aquí.
Ayudas ópticas
Dentro de las ayudas ópticas específicas para pacientes con baja visión, podemos destacar principalmente:
– Filtros selectivos: Los filtros selectivos tienen doble función, la primera de ellas es la de proteger de la radiación UVA, la cual puede dañar o empeorar ciertas patologías oculares. Y por otro lado incrementar de forma significativa el contraste, el cual se ve disminuido en diversas patologías que cursan con baja visión, tanto en condiciones diurnas como nocturnas.
– Ayudas ópticas: El objetivo de las ayudas ópticas es aumentar el tamaño de la imagen retiniana para evitar las zonas dañadas que causan la baja visión, para ello se utilizan multitud de sistemas ópticos, como el uso de microscopios, telemicroscopios, lupas, telescopios y sistemas biópticos, cada uno en función del objetivo y de las necesidades de cada paciente.
Ayudas electrónicas
Otro tipo de sistemas que se utiliza en pacientes con Baja Visión, son las ayudas electrónicas, actualmente los hay de mano y asociados a un ordenador, gracias a estos sistemas se pueden conseguir aumentos de imagen muy elevados pudiendo mejorar tareas en visión cercana.
Ayudas no ópticas
Fuera de los sistemas de ayuda ópticos, existen otro tipo de dispositivos que pueden ayudar a los pacientes con Baja Visión, como pueden ser desde flexos específicos que aumenten la iluminación y el contraste como atriles para mejorar la posición de lectura, programas informáticos con aumento del tamaño de la imagen, con o sin voz, teclados para ordenador con macrotipos y diferentes fondos, teléfonos con macrotipos, relojes parlantes, aplicaciones móviles etc…
Oclusión
Lo primero a realizar en caso de encontrar un defecto de ambliopía es corregir los defectos de enfoque si los hubiera. Si la corrección en gafa no mejora la visión del niño se debe establecer una terapia de oclusión mediante parche que se ha demostrado que es la más eficaz (*), esta oclusión obliga al sistema ocular del ojo ambliope a desarrollarse. En ocasiones se realizan terapias mediante gotas o gafas que empeoren la visión del ojo dominante.
Bibliografía (*):
Terapia visual
La terapia visual son un conjunto de procedimientos clínicos basados en la fisiología y neurología de la visión binocular. Se utilizan para ayudar en el tratamiento de disfunciones de la visión binocular, de la acomodación, de los movimientos oculares y la ambliopía.
La terapia visual no sustituye la oclusión, pero puede utilizarse como complemento de la misma(*).
Bibliografía (*):
Gafas
En muchas ocasiones el tratamiento más común y efectivo para la corrección del Estrabismo es un gafa o lente de contacto que corrija el defecto visual que padece el paciente, ya que una vez corregido el defecto de graduación, se recupera el paralelismo ocular.
Siempre hay que descartar que el Estrabismo no haya causado una Ambliopía u Ojo vago, ya que si es así, debería de ser tratado.
Cirugía del Estrabismo
La cirugía del Estrabismo solo es necesaria si tras la corrección del defecto visual el paralelismo ocular no se corrige. Se intervienen los músculos oculomotores, que son los encargados de mover el globo ocular. La intervención consiste en reforzar o debilitar los músculos responsables de que el ojo se desvíe, puede ser necesaria la intervención de un solo ojo o de ambos en función de cada caso.
Blefarosplastia
Conforme envejecemos la piel de alrededor de los ojos pierde elasticidad, los músculos se debilitan y se produce un acúmulo de grasa en la zona palpebral, lo que se conoce comúnmente como bolsas. Este proceso produce un efecto antiestético que incluso en ocasiones severas puede provocar un pérdida de campo visual.
La cirugía de bolsas en los ojos se conoce como blefaroplastia, el objetivo de esta intervención es la eliminación del exceso de piel y grasa para mejorar de forma permanente el aspecto estético de los párpados.
Rejuvenecimiento de la mirada
Las arrugas de espresión son parte normal del proceso, pero en la actualidad ya hay tratamientos para mejorar arrugas y otros defectos del área periocular.
– Botox: La toxina botulínica es una proteína que inyectada en pequeñas dosis sobre ciertos músculos faciales mejora las arrugas de expresión, sobretodo las que se encuentran en la frente, entrecejo y las patas de gallo. El efecto producido por la toxina se mantiene durantedurante 4-6 meses. Transcurrido este tiempo es necesario repetir el tratamiento si deseamos mantener el efecto.
Lentes blandas
Este tipo de lentes de contacto están fabricadas en un material blando, poroso e hidratado. Dependiendo del material la permeabilidad al oxígeno cambia, actualmente el material más poroso es el hidrogel de silicona (HI-Si) que permite un porte cómodo y el paso de un alto contenido de oxígeno a la superficie corneal.
Dentro de las lentes de contacto blandas, las hay de diferentes formas de uso, en función de los parámetros y del material, desde uso convencional (1 año) hasta uso desechable en diferentes formatos (trimestral, mensual, quincenal y diario).
Según el defecto refractivo y del uso que se le va a realizar a las mismas se recomiendan de un tipo u otro.
Las lentes de contacto blandas pueden corregir defectos refractivos de miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia (vista cansada).
Lentes Rígidas
Estas tipo de lente de contacto RPG, es una lente más pequeña, más dura y menos flexible que las lentes blandas.
Poseen una alta permeabilidad al oxígeno, mayor que las lentes blandas.
Las RGP pueden corregir defectos refractivos de: miopía, hipermetropía y astigmatismo, están especialmente indicadas para pacientes con astigmatismos elevados no compensados con lentes blandas y/o gafas, producidos por irregularidades (que producen aberraciones ópticas) o enfermedades corneales.
Lentes esclerales
Este tipo de lentes también están fabricadas en materiales RGP (rígidos gas permeable), pero la diferencia es que realizan su apoyo en la esclera, ya que son de un diámetro mayor a las RGP convencionales. Estas lentes poseen una alta transmisibilidad al oxígeno, la aculumación de depósitos es menor que las lentes blandas y en casos de córneas irregulares y astigmatismo elevados proporcionan una gran mejoría en la calidad visual.
También aporta beneficios derivados de su apoyo escleral, como una mayor comodidad en el porte ya que la esclera es una parte menos sensible que la córnea, donde apoyan las RGP convencionales. Además gracias a su diseño crean una cúpula que mantiene la superficie corneal intacta, en casos de que esta pueda estar afectada.
Por otro lado crean un reservorio lagrimal entre la cara posterior de la lente y la córnea que puede aportar humectación a casos de ojo seco severos (*).
Bibliografía (*):
Scleral Lens Use in Dry Eye Syndrome J. Clay Bavinger; Karen DeLoss; Shahzad I. Mian. Medscape Multispecialty. Curr. Opin. Ophthalmol. 2015;26(4):319-324.
Lentes Orto-K
La ortoqueratología u Orto-k es un método para corregir los errores de refracción usando lentes rígidas diseñadas para modificar temporalmente la curvatura de la córnea. Se utilizan materiales rígidos gas permeable y diseños de geometría inversa para realizar la remodelación corneal, caracterizados por una curva base central más plana con respecto a la curvatura corneal central y una o más curvas secundarias más pronunciadas que permiten una transición suave desde la curva base hasta la parte periférica.
La forma de uso es mediante una adaptación nocturna, para que la remodelación corneal se realice mientras se duerme, posteriormente son retiradas al levantarse y el efecto de moldeo debe de mantenerse durante todo el día.
Por otro lado la Orto-kentre otros nuevos diseños de lentes de contacto, han demostrado en múltiples estudios clínicos su eficacia en la disminución de la progresión de la miopía (*), por lo que pueden ser un método de elección en niños con miopía para tratar de disminuir su progresión.
Bibliografía (*):
– The Safety of Orthokeratology-A Systematic Review Liu YM, Xie P. Eye & Contact Lens. 2016 Jan;42(1):35-42. doi: 10.1097/ICL.0000000000000219.
– Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis Huang J, D Wen, Q Wang, C McAlinden, I Flitcroft, H Chen, SM Saw, H Chen, F Bao, Y Zhao, L Hu, X Li, R Gao, W Lu, Y Du, Z Jinag, A Yu, H Lian, Q Jiang, Y Yu & J Qu (2016): Ophthalmology 123: 697-708.
– Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns Li X, IB Friedman, NB Medow & C Zhang (2017): Journal of pediatric ophthalmology and strabismus: 1-7.
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