Los Ejes de referencia que se definieron para los modelos oculares vistos en la anterior entrega del Blog carecen de aplicabilidad a la práctica clínica. No proporcionan una correlación suficiente con las estructuras reales identificables y no tienen en cuenta las variaciones en el ojo humano. Se necesitaría un nuevo sistema de referencia que debe […]
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En el interior de nuestro ojo se encuentra una lente natural denominada cristalino, junto con la córnea produce la potencia de enfoque del sistema visual. A partir de los 45 años el cristalino comienza a envejecerse y a perder flexibilidad, apareciendo lo que se denomina como Presbicia (Vista Cansada), este proceso se caracteriza por una pérdida de visión cercana.
A partir de esta edad el cristalino va perdiendo transparencia de forma sucesiva hasta que se forma la catarata, esta opacidad produce una pérdida visual progresiva de la visión, el tratamiento quirúrgico es la solución a esta patología.
Evidencia Científica
Seguridad del Paciente
Los tratamientos Oftalmológicos avanzan hacia técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas y tratamientos farmacológicos capaces de tratar diversos tipos de enfermedades, siempre buscando la mayor seguridad para el paciente. Antes de su aplicación, es necesario la realización de estudios de investigación que corroboren la eficacia y seguridad de los mismos.
El Departamento I+E se encarga en Qvision de estudiar y analizar todos los procesos tanto terapéuticos como quirúrgicos, realizando nomogramas y guías clínicas de aplicación con el fin de mejorar los resultados obtenidos, para asegurar una mayor seguridad al paciente.
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA TÉCNICA NICE?
Precisión
La información recopilada en los recientes meta-análisis y revisiones sistemáticas que recogen la evidencia científica más actual (en base a un total de 989, 1638 y 4903 ojos) demuestran que la cirugía de catarata asistida por láser de Femtosegundo conduce a una capsulorrexis, una incisión corneal y una fragmentación del núcleo del cristalino más precisas que el procedimiento manual clásico. (Xinyi Chen, Chen, He, & Yao, 2016; Day, Gore, Bunce, & Evans, 2016; Grewal, Schultz, Basti, & Dick, 2016).
Con la realización de la cirugía de catarata asistida por láser de Femtosegundo, se logra la creación de una capsulorrexis más circular y exacta que facilita la facoemulsificación y el implante de la lente intraocular, ofreciendo así mejores resultados refractivos tras la cirugía. (Xinyi Chen et al., 2016; Day et al., 2016; Grewal et al., 2016).
Esta precisión en las diferentes partes del procedimiento da lugar a unos mejores resultados a nivel visual, explicados además de por el favorecimiento del implante de la lente intraocular por la mejor preservación de diferentes características del ojo, como el estado de las células endoteliales, en las que se ha comprobado que el porcentaje de pérdida es menor en los ojos cuya cirugía de cataratas ha sido asistida por láser de Femtosegundo. (Xiaoyun Chen, Xiao, Ye, Chen, & Liu, 2015; Xinyi Chen et al., 2016; Dick & Schultz, 2017).
Así mismo, también es menor el espesor central corneal en los ojos operados con cirugía de catarata asistida por láser de Femtosegundo frente a los operados mediante el procedimiento tradicional cuando se comparan los resultados al día, al mes y entre los tres y seis meses tras la cirugía. Cabe destacar que el endotelio corneal es responsable de mantener la transparencia corneal y un espesor adecuado; un engrosamiento del espesor corneal central va siempre acompañado de pérdida de células endoteliales. Cuando la densidad de células endoteliales decrece significativamente puede desarrollarse edema corneal. (Ho & Afshari, 2015) Como se ha comentado, en los estudios previos quedó demostrado un aumento del espesor corneal (al día, mes y tres-seis meses tras la cirugía) en los ojos cuya cirugía de cataratas no fue asistida por Láser de Femtosegundo, lo que sugiere que la función endotelial se vio afectada, conduciendo a edematización corneal.
Los resultados de los recientes meta-análisis llegan a concluir que la cirugía de cataratas asistida por Láser de Femtosegundo se trata de un procedimiento preciso.
Femto Phaco (Reducción de ultrasonidos)
Femto Phaco, o cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo, es el nombre que recibe la cirugía de cataratas asistida con Láser de Femtosegundo, esta técnica permite la reducción del uso de ultrasonidos.
El láser de femtosegundo, además de realizar las incisiones por las que se accede al interior del globo ocular para realizar la cirugía, segmenta el cristalino en pequeños trozos, permitiendo así que pueda ser aspirado reduciendo el uso de ultrasonidos empleando menos energía. Otra de las ventajas del láser de femtosegundo son unas incisiones más precisas en comparación a cuando éstas se realizan manualmente. Por otro lado, la fragmentación del cristalino ayuda a reducir el tiempo de facoemulsificación efectivo y la energía necesaria para la facoemulsificación, disminuyendo así el daño endotelial. (Abell, Kerr, & Vote, 2013; Conrad-Hengerer, Al Juburi, Schultz, Hengerer, & Dick, 2013) La reducción del daño endotelial contribuye a acortar el periodo de recuperación y mejorar los resultados visuales. (Dick & Schultz, 2017; Roberts et al., 2013)
En cuanto a la comparación de las complicaciones intraoperatorias con cada una de las técnicas, en un estudio reciente encontraron menores complicaciones en la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo frente a la convencional de forma significativa; en sus resultados obtienen que las complicaciones en la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo ascienden a un 1,8%, mientras que en la cirugía convencional éstas suponen un 5,8%. (M. Chen, Swinney, & Chen, 2015).
La precisión, menor necesidad de energía en la facoemulsificación y la menor incidencia de complicaciones llevan a concluir que el procedimiento quirúrgico de cataratas asistido por láser de femtosegundo es tan seguro, o más, que el llevado a cabo convencionalmente. (Xiaoyun Chen et al., 2015; Xinyi Chen et al., 2016)
Menor dependencia del uso de corrección visual
Los datos más actualizados acerca de la visión obtenida con la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo se pueden encontrar en un meta-análisis publicado en 2016, en el que se ha obtenido que los pacientes presentan mejor Agudeza Visual tras la cirugía cuando esta se ha realizado asistida por láser de femtosegundo. (Xinyi Chen et al., 2016) Sin embargo, los meta-análisis y revisiones previas no encontraban diferencias entre ambas técnicas. (Xiaoyun Chen et al., 2015).
La técnica Femto Phaco permite una mejor colocación de la lente y supone menor inclinación de esta, mejorando la predictibilidad de los resultados. (Chee, Yang, & Ti, 2015; Kránitz et al., 2011, 2012).
Teniendo en cuenta la información del meta-análisis más reciente al respecto, un paciente operado de cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo lograría una Agudeza Visual posoperatoria mejor, que daría lugar a una menor dependencia del uso de corrección visual. (Xinyi Chen et al., 2016)
Abell, R. G., Kerr, N. M., & Vote, B. J. (2013). Toward zero effective phacoemulsification time using femtosecond laser pretreatment. Ophthalmology, 120(5), 942–948. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.11.045
Chee, S.-P., Yang, Y., & Ti, S.-E. (2015). Clinical outcomes in the first two years of femtosecond laser-assisted cataract surgery. American Journal of Ophthalmology, 159(4), 714–719. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.01.016
Chen, M., Swinney, C., & Chen, M. (2015). Comparing the intraoperative complication rate of femtosecond laser-assisted cataract surgery to traditional phacoemulsification. International Journal of Ophthalmology, 8(1), 201–203. https://doi.org/10.3980/j.issn.2222-3959.2015.01.34
Chen, X., Chen, K., He, J., & Yao, K. (2016). Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis. PloS One, 11(3), e0152088. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152088
Chen, X., Xiao, W., Ye, S., Chen, W., & Liu, Y. (2015). Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials. Scientific Reports, 5, 13123. https://doi.org/10.1038/srep13123
Conrad-Hengerer, I., Al Juburi, M., Schultz, T., Hengerer, F. H., & Dick, H. B. (2013). Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with femtosecond laser-assisted cataract surgery: three-month follow-up. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 39(9), 1307–1313. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2013.05.033
Day, A. C., Gore, D. M., Bunce, C., & Evans, J. R. (2016). Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 7, CD010735. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010735.pub2
Dick, H. B., & Schultz, T. (2017). A Review of Laser-Assisted Versus Traditional Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology and Therapy. https://doi.org/10.1007/s40123-017-0080-z
Grewal, D. S., Schultz, T., Basti, S., & Dick, H. B. (2016). Femtosecond laser-assisted cataract surgery–current status and future directions. Survey of Ophthalmology, 61(2), 103–131. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2015.09.002
Ho, J. W., & Afshari, N. A. (2015). Advances in cataract surgery: preserving the corneal endothelium. Current Opinion in Ophthalmology, 26(1), 22–27. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000121
Kránitz, K., Miháltz, K., Sándor, G. L., Takacs, A., Knorz, M. C., & Nagy, Z. Z. (2012). Intraocular lens tilt and decentration measured by Scheimpflug camera following manual or femtosecond laser-created continuous circular capsulotomy. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 28(4), 259–263. https://doi.org/10.3928/1081597X-20120309-01
Kránitz, K., Takacs, A., Miháltz, K., Kovács, I., Knorz, M. C., & Nagy, Z. Z. (2011). Femtosecond laser capsulotomy and manual continuous curvilinear capsulorrhexis parameters and their effects on intraocular lens centration. Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995), 27(8), 558–563. https://doi.org/10.3928/1081597X-20110623-03
Roberts, T. V., Lawless, M., Chan, C. C., Jacobs, M., Ng, D., Bali, S. J., … Sutton, G. (2013). Femtosecond laser cataract surgery: technology and clinical practice. Clinical & Experimental Ophthalmology, 41(2), 180–186. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2012.02851.x
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