Un reciente meta-análisis  (estudio con el mayor grado de evidencia científica) (1), dirigido específicamente a investigar la eficacia comparativa de diferentes intervenciones para el control de la progresión de la miopía mostró que la Atropina en diferentes dosis: alta (1%, 0,5 %), moderada (0,1%) y baja (0,01%) mostraron efectos significativos en el control de la progresión miópica.

Varios de los ensayos clínicos utilizados en el meta-análisis (1) tenían una gran heterogeneidad entre los estudios, pero su eliminación solo introdujo efectos menos pronunciados de la mayoría de las intervenciones, sin un cambio significativo en los resultados, y no encontraron ninguna inconsistencia estadísticamente significativa. Esto implica que los resultados obtenidos son bastante confiables.

Estudios anteriores sugieren también que los tratamientos farmacológicos (especialmente la atropina) mostraron la mayor eficacia (2) en el control miópico.

El mecanismo de acción que causa la atropina para el control miópico no está todavía claro, estudios anteriores han sugerido que esto puede deberse a los efectos de la atropina en la acomodación del cristalino, mientras que estudios posteriores han demostrado que los efectos de la atropina en la miopía se producen a través de una vía no adaptativa en la retina o en la esclerótica (3,4).

Sin embargo, los efectos secundarios inevitables de dosis más altas de atropina (deslumbramiento, fotofobia, visión borrosa cercana…) y el fenómeno de efecto rebote después de suspender el tratamiento han restringido su uso clínico generalizado (5,6). Parece haber una sensibilidad diferencial dependiente de la dosis al impacto de la atropina en la progresión de la miopía, el tamaño de la pupila y la acomodación. La atropina en dosis bajas (0.01%) sigue siendo una de las intervenciones más efectivas identificadas y se ha encontrado que induce síntomas clínicos mínimos (7). Además, esta dosis más baja no muestra el mismo efecto de rebote que se ha visto en dosis más altas. Esto hace que la atropina 0,01% sea un tratamiento de elección en el uso para el control de la progresión de la miopía.

Alternativamente, a la atropina, se ha estudiado también el uso de pirenzepina, un agente antimuscarínico selectivo. La pirenzepina produce menos dilatación pupilar y menos parálisis acomodativa, pero los efectos son más moderados en el control de la miopía (8,9). De hecho, hay mucha menos evidencia científica con respecto a este fármaco; por lo tanto, se requieren ensayos adicionales con tamaños de muestra más grandes para confirmar su efecto.